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實用微生物學（一版）部落客

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內容簡介: 博客來第十八章 RNA病毒群
第二節冠狀病毒科博客來書店2002年的秋天，中國廣東省出現三百多個具有高度傳染性、快速惡化、病原不明的非典型性肺炎病例。2003年2月22日廣州中山醫院一位劉教授到香港參加親友的喜宴時，成為香港或者可說全球SARS的引爆點。已經有發燒、咳嗽症狀的他，投宿在香港京華國際酒店，可能經由電梯內的傳播，當時住在該飯店的旅客返國時也將該病原菌帶回他們的國家，包括加拿大多倫多、新加坡以及越南河內，大規模的感染就此一發不可收拾。至3月初，義大利籍的卡洛．烏爾巴尼（Carlo Urbani）醫師在越南河內醫院會診一名從香港返回河內、高燒不退的華裔美籍商人的非典型肺炎後，敏銳地察覺這種病程並不像以往所知的任何疾病，他立刻建議越南政府應強制隔離所有該病病患，並同時通報世界衛生組織。WHO在3月15日向全球發出警告：有一種未知病原的非典型肺炎，正從越南、香港、中國等地區開始向全世界蔓延，並依卡洛．烏爾巴尼醫師的報告將此未知肺炎正式定名為嚴重急性呼吸道症候群（severe acute respiratory syndrome; SARS）。台灣由於和中國及香港經貿旅遊往來頻繁，亦無法倖免於難，2003年3月14日台大醫院發現勤姓商人為台灣SARS的首例，雖然台灣第一起的SARS病例被成功的控制，但因國人的警覺性不足，終難逃SARS風暴。台灣本土的疫情自台北和平醫院爆發嚴重院內感染後亦急轉直下，由北至南引起全島都籠罩在SARS恐慌中，疫情直至當年6月中旬才受到控制。這次台灣的SARS風暴中總計可能病例有668例，而直接死於SARS病症的有72人，死亡率為10 ％左右。歷經四個月的SARS風暴，對全國醫療、社會、經濟等方面都造成莫大的衝擊。為盡快找出此新興傳染病的致病因，WHO緊急串連了九國十一個研究中心聯合追蹤病因。經過半個月的努力，國際SARS研究團隊以細胞培養法、血清學分析、免疫組織染色、PCR等病毒檢驗方法積極檢查SARS病人的檢體，於四月初證實新種冠狀病毒與SARS有高度相關。接著荷蘭大學的研究人員將純化的新種冠狀病毒注入南美小猴（cynomolgus macaques）體內，幾天之後猴子出現類似SARS發高燒的現象，肺部亦出現損害的現象，這與最近SARS臨床診斷的結果相符，而且在罹病的猴子體內，同樣的冠狀病毒也能再次被純化出來，這符合了傳染病學的柯霍氏法則（Koch\’s postulates），確定新種冠狀病毒就是SARS元兇。科學家將此新種冠狀病毒定名為SARS冠狀病毒（SARS-CoV）。但是以前發現可感染於人體的兩種冠狀病毒都只會引起輕微的感冒症狀，為何這次的SARS冠狀病毒會發生如此嚴重的傳染病？SARS冠狀病毒這個新興病毒究竟來自何處？最好的治療方式是什麼？是否會再次侵犯人類？可否發展出有效的疫苗？這些都是目前科學家正積極研究、期待解決的問題。本節將介紹冠狀病毒的基本特性和目前對SARS冠狀病毒的初步了解。冠狀病毒特性冠狀病毒科（Coronaviridae）具外膜，外膜上有明顯的醣蛋白突起物，在電子顯微鏡下觀察，冠狀病毒顆粒外觀呈現皇冠（solar-corona）或花瓣狀的突觸而得名。冠狀病毒大小為80～160 nm，外膜內含長螺旋狀核蛋白，核心的病毒基因體是一條單股、正性RNA，為目前所知最長的病毒RNA。SARS冠狀病毒經過病毒基因序列的比較，科學家發現已知三大類的冠狀病毒的基因序列和這次引起SARS的冠狀病毒有極大的差異，無怪乎它所造成的殺傷力如此驚人，幾乎與一全新病毒無異。而最新研究發現，SARS病毒極可能來自廣東佛山地區野生動物果子狸等貓科動物，因為由果子貍分離出的SARS樣病毒與人類SARS病毒有99％以上的同源性。

冠狀病毒傳播方式與致病性冠狀病毒主要感染人類的上呼吸道，是第二種容易引發普通感冒的病毒，而前述的鼻病毒則排名第一。只有一些零星的報告指出冠狀病毒會造成新生兒的壞死性腸炎或成人的胃腸炎，所以早期科學家都認為冠狀病毒對人類健康的威脅很小。冠狀病毒體因為具有外膜，對酸、乙醚、酒精和乾燥敏感，但某些冠狀病毒株仍具有通過胃腸道的能力。SARS冠狀病毒就可隨病人的排泄物而造成傳染，這次的SARS風暴在香港陶大社區的感染，就被證實是因為下水道汙染所引起。病毒學家認為SARS冠狀病毒的穩定性可能與其外膜上密集醣蛋白突起物的保護有關。WHO曾公布SARS冠狀病毒對環境因子及消毒劑的抵抗力資料顯示，SARS病毒在室溫下於物體表面（及尿液中）可穩定存活至少1～2天；在正常糞便中可存活6小時；由於腹瀉病人的糞便pH值較高（較鹼），病毒可更穩定存在達4天。但是病毒暴露於各種平常使用的消毒劑（如酒精）和漂白水很快便失去感染力。世界衛生組織和香港專家認為SARS冠狀病毒是經由打噴嚏和咳嗽飛沫傳染，這類傳播方式的直接範圍通常都在一公尺內。但病毒可在人體外存活3～6小時，因此也可透過間接傳染擴散。接觸任何含病毒飛沫汙染的物體（如電話），再去碰眼睛、鼻子和或嘴巴，都可能被感染。除了近距離接觸外，下水道系統或飲用水也可能助長SARS擴散。此外，專家並不排除會由空氣傳染。

SARS臨床症狀非典型肺炎的主要症狀──發燒是SARS發病的最重要指標，一般發燒到38.3 ℃（100.4 ℉）以上，並出現發冷、肌肉酸痛、乾咳等流行性感冒症狀。感染者病情惡化得很快，往往不出5天就變得嚴重。患者出現呼吸急促或呼吸困難，胸部X光檢查會出現肺炎的變化。其他可能症狀包括頭痛、肌肉僵硬、沒有食慾、虛弱、神志不清、發疹和腹瀉等。在香港，死亡率在3～5％之間，而這次在台灣的死亡率將近10 ％。患者出現流行性感冒症狀前，會有2～7天潛伏期，通常是3～5天。沒有證據顯示潛伏期的感染者會將病毒傳給他人。病毒複製於發病後7～10天，此時病毒量達到高峰，臨床症狀也最嚴重，是最危險的傳染期。SARS治療與預防方法SARS患者發燒、呼吸困難等症狀出現後，肺泡內常有甚多的SARS冠狀病毒，任何高危險醫療措施，如噴霧治療、插管及手術，應有三級防護。以喉頭拭子而言，死亡者的病毒量在105 PFU以上。糖尿病病人、臥床中的老年人、癌症病人及接受免疫抑制藥物的病人，當罹患SARS時體溫升高不明顯，往往只有37.5 ，但體內病毒量較高，易成感染源。這次台灣地區的病例90 ％來自院內感染，在4月下旬台灣醫護人員感染率高達32 ％。病人住院治療時，排出物如黏液和痰中，病毒含量很高，因而醫護人員在看護這類病人時，一定要特別小心。病人應隔離治療，而醫護人員與病人有近距離接觸時，應戴有效的面罩、護目鏡、頭罩、手套、圍圍裙等，須嚴格遵循必要的自我防護措施。由於面對的是全新的病毒感染，SARS目前沒有特定的治療方法，疫苗的研發據推測仍需一年以上的時間。不過有效的治療並非不可能，依據仔細的臨床觀察及治療經驗，國內外醫界對SARS如何導致人類的死亡已有了相當的認識。香港威爾斯親王醫院於《刺胳針》期刊上發表他們的臨床觀察，台灣的治療經驗也有相同的發現。臨床醫師認為發燒仍是SARS最主要的特徵，以症狀時間來區分，在發病的1～7天是第一階段，SARS病毒的侵入造成血液中白血球與血小板減少，此時可以給予患者雷巴林（ribavirin；一種抑制RNA病毒複製常用藥物），以抑制病毒的複製、降低其數量。接著7～11天是第二階段，患者肺部產生變化，白血球的數目開始增加，這時病患所受的傷害就不完全是SARS病毒所造成，反而是身體免疫系統的過度反應，對患者肺部及其他器官造成不可逆的損傷。此時可給予類固醇來降低此過度免疫反應，通常患者在持續治療之後病情會逐漸穩定。但若病程惡化進入到第三階段，患者肺臟將會受到嚴重損害而造成呼吸衰竭，這時候唯有靠插管及呼吸器等設備來幫助他們度過難關，不幸的是，續發性的細菌感染常常會使病患的治療雪上加霜。此外，在香港、中國和台灣也曾採用康復病人血清內的抗體，治療一些病情嚴重的病人，其效果還需經審慎評估。作者簡介

閻啟泰
台灣大學微生物研究所碩士
台灣大學法律系學士
工礦衛生技師
專利代理人、仲裁人
亞洲專利代理人協會台灣總會理事

蘇慶華
台灣大學農化所博士
曾任台北醫學院微生物免疫學科主任、總務長
現任台北醫學大學醫學系微生物學科教授

商惠芳
陽明大學微生物免疫學博士
台灣大學微生物免疫學碩士
現任台北醫學大學醫學系微生物學科主任

楊定一
美國羅格斯（Rutger\’s）大學微生物學碩士
美國塔斯克基（Tuskegee）理工學院應用科學碩士
曾任美國新澤西州、紐約市微生物醫檢師及微生物師副主管
曾任陽明大學醫技系兼任副教授
曾任馬偕醫院檢驗科技術主任及醫研科微生物研究組組長

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作者：閻啟泰等新功能介紹
出版社：華都文化新功能介紹
出版日期：2005/01/15
語言：繁體中文

實用微生物學（一版）部落客

內容來自YAHOO新聞

沒碰撞就瘀青身體第一道警訊

夏天是運動的季節，不管是跑步、騎腳踏車或打球，難免會因不小心碰撞而出現血腫、瘀青的情況，但如果動不動身上就青ㄧ塊、紫ㄧ塊，到底該怎麼養生？
容易瘀青者應飲食均衡，盡量吃新鮮蔬果、富含造血原料葉酸的肉類及蛋類等
血管是輸送血液的管道。連接動脈、靜脈的微血管，其血管壁非常薄，薄到只剩一層細胞，當然很脆弱，一旦發生碰撞，即使有時皮膚沒有出現傷口，也會讓微血管破裂、血液滲漏出來，在皮下形成血腫、瘀青。所幸，當血管受傷時，血液裡的血小板、凝血因子也會自動聚集，適時發揮作用，形成血塊，達到止血的目的。

健康成人的血小板壽命約為十天，數量約是每立方毫米有十五萬到三十萬個左右。若是血小板數量不夠或功能不佳，有可能在小腿的表皮出現紅紅的點狀出血，手輕輕一捏，就會產生瘀青。嚴重時，會有自發性出血的現象，像明明沒刷牙，卻發生牙齦出血或在口腔黏膜莫名其妙出現血泡。而凝血因子的缺乏（如血友病），常會有肌肉或關節的深層反覆出血，若未及早診斷，有可能讓關節變形，進而影響關節的活動度。

不管有沒有撞擊，卻常瘀青，有了瘀青，就不易好，該怎麼看待？本期由專攻血液腫瘤診治的陳國維醫師，分享易瘀青，如何做好日常養生。
海帶可以幫助消散腫瘤及防止血管阻塞
《下肢點狀出血或瘀青血癌、肝硬化都是病因》
洗澡時，你可曾注意過自己的身體嗎？有沒有無緣無故多了一些紅點或瘀青等等額外的病灶？主要分布在哪裡？

瘀青是許多人身體健康出現異常的第一個表現。舉例來說：本來都好好的，怎麼突然小腿多了很多針狀出血、瘀青，很容易感覺虛弱且疲倦、不明原因發燒、體重減輕，晚上睡覺時，有明顯夜間盜汗，常睡覺睡到連躺的枕頭、背部的床單，都被汗浸溼了，一經檢查，居然是得了血癌。

而小朋友在病毒感染，如：感冒後，有時會誘發過敏性的紫斑症（Henoch-Schonlein purpura，簡稱HSP），在肚子以下，像臀部、下肢的區域，出現紅紅微腫，大約半公分到一公分左右的斑點，這是一種血管發炎，造成皮下出血的現象，常與自體免疫疾病有關聯性。

有些嚴重的肝硬化患者，也會出現血小板過低，而導致下肢點狀出血或瘀青的症狀。
黑芝麻可以抗氧化，不僅防止老化，血管也變得有彈性，預防動脈粥狀硬
《外傷造成頭、腹部瘀青須當心心血管或脾臟受損》
即使是身體受傷、碰撞引起的瘀青、血腫，只要在一開始先用無菌紗布，在碰撞處直接加壓二十分鐘，就能減少血液外漏的情況，讓傷口較快止血，四十八小時內，可適度冷敷，避免血腫及瘀青擴大。

而哪些意外碰撞所造成的血腫、瘀青，要特別小心面對？動不動就跌倒，撞到頭部，可不能輕忽！到底原因是貧血，頭很暈、已經沒有力氣，還是突然血壓降低、血壓不穩、或是已經中風、心律不整等等，除了要處理眼睛看到的明顯外傷外，也必須尋求醫療協助找到隱藏在跌倒背後的關鍵原因。積極面對，才可預防再次跌倒、頭部外傷。

腹腔的外傷，也要非常小心。舉例來說：位於左上腹，後腹腔的脾臟是人體最大的淋巴器官，也是人體血球的品管中心，會負責把老化紅血球、白血球、血小板回收、銷毀，因是富含血管的暗紅色器官，有時會因外傷破裂、難以縫補，有可能引發致命的急性出血性休克，而必須開急診刀切除脾臟，以挽救生機。切除後，要特別注意帶莢膜細菌的感染，如：肺炎鏈球菌、B型嗜血桿菌等，建議施打相關疫苗，做好預防保健的措施。

此外，血小板或凝血功能低下引起的瘀青，也常與藥物使用，像抗生素、化療藥物或是阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物，或抗凝血藥物如：華法林（Warfarin）有關，但由於這些藥物的使用，往往是攸關性命，務必與開藥的主治醫師詳加討論，不可驟然停藥。

而長期缺乏維生素B12、葉酸等營養素，也會因缺乏造血的原料，出現血小板過低而容易瘀血的情況，宜飲食均衡、適度補充肉類及新鮮食材。

《常莫名自發性瘀青下水宜選游泳取代泡溫泉》
動不動就自發性出血，身上有青一塊、紫一塊的瘀青、口腔黏膜有血泡、解黑便，應謹慎看待，建議應到血液腫瘤科做進一步檢查，看看紅血球、白血球等有沒有出現數量下降或功能不良的情況。

若是容易瘀青的民眾，要避免搬重物，少做易碰撞的激烈活動，可選擇和緩的散步或游泳來當運動，但不建議做有衝擊性的Spa或泡溫泉、烤三溫暖，以避免皮下出血、血壓爆衝、心跳過速，反而容易讓微血管爆裂。有便秘、咳嗽困擾，也要積極處理，以免一用力造成血壓或腹內壓上升。積極處理，才可避免血管破裂，降低顱內、胸腔、腸胃道出血而危及生命的危機。

【延伸閱讀】易瘀青養生3要訣
容易瘀青，不只是體質因素，也常與藥物、營養、血液健康有關，宜找出原因，並減少便秘、劇咳、搬重物，以降低出血機率。

1.服用抗血小板、抗凝血藥物易瘀青時，應與醫師討論、調整，不可貿然停藥。
2.可游泳、在泳池走路增加活動，讓血液流通，也較不會有碰撞、意外受傷的風險。
3.飲食均衡，盡量吃新鮮蔬果、富含造血原料葉酸的肉類及蛋類，勿過度減重。

小檔案_值班醫師陳國維
經歷：台北榮總內科部血液腫瘤科總醫師
現職：振興醫院血液腫瘤科主治醫師
專長：血液良性及惡性疾病、癌症診治

【本文原始出處來自《台灣好食材》】

新聞來源https://tw.news.yahoo.com/沒碰撞就瘀青-身體第一道警訊-062621656.html

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